Продолжение 6 - 1.3. Психологические особенности аддиктов с криминальным поведением
Лежащая в основе навязчивых явлений слабость волевой сферы находится под жес¬тким контролем интеллекта. Он и определяет в зависимости от стойкости и социальной ориентации морально-нравственных и социальных установок поведение больных. Пря¬мое отражение это находит в процессе борьбы мотивов. Его продолжительность и со¬держательная сторона определяются не столько и не только слабостью волевых процес¬сов, сколько представлениями о социально-ограничительных нормах, морально-нрав¬ственными установками, социально-правовой осведомленностью данного индивида. Это положение подтверждает и тот факт, что обычно реализуются только навязчивые мысли и образы и совершаются только навязчивые действия, не угрожающие жизни самого больного, окружающих, и не противоречащие его морально-этическим установкам. Таким образом, волевой компонент юридического критерия невменяемости находится в прямой связи с интеллектуальным. А имеющиеся эмоционально-волевые нарушения и особенности ассоциативной сферы не достигают той выраженности, когда можно было бы говорить о том, что они оказывают влияние на способность этих лиц понимать фак¬тический характер своих действий (бездействия) либо руководить ими [20].
При судебно-психиатрической экспертизе лиц с зависимостью от ПАВ необходимо учитывать, что синдром патологического влечения к ним в любом его клиническом варианте (обсессивное или компульсивное) наряду с другими психическими расстрой¬ствами — это один из клинических проявлений синдрома зависимости, когда все они выступают в сложной многомерной зависимости. При вынесении экспертного заклю¬чения в таких случаях должен применяться системный подходе изучением всех факто¬ров клинико-социального континуума, включающего предшествующий и последующий за совершением преступления период: личностные (в том числе и преморбидные) осо¬бенности, наркологический анамнез, общее психическое состояние, особенности аф¬фективно-волевой сферы в плане возможности или невозможности сопротивляться при¬ему ПАВ, наличие факторов, искажающих привычную форму опьянения (психогения, соматическое заболевание, черепно-мозговая травма, непривычное наркотическое ве¬щество и т. д.), характер правонарушения и его связь с состоянием опьянения, соотноше¬ние компульсивного патологического влечения к ПАВ с состоянием опьянения. При этом следует учитывать, что актуализация патологического влечения к ПАВ не коррели¬рует с состояниями наркотического опьянения, следовательно, правовые подходы к этим состояниям должны быть различными. Не менее важно и необходимо учитывать меха¬низм развития патологического влечения, его первичный или вторичный характер.
Решение экспертных вопросов о вменяемости или невменяемости лица неразрывно связано с проблемой назначения этим лицам различных мер медицинского характера, наиболее традиционным из которых до недавнего времени было принудительное ле¬чение.
Типовые инструкции разграничивают полномочия в проведении судебно-наркологи¬ческой экспертизы между психиатрами-наркологами и судебными психиатрами. Если вопрос о назначении наркологическому больному принудительного лечения — един¬ственный в постановлении (определении) о назначении экспертизы, с которым следова¬тель (суд) обращается к экспертам, освидетельствование проводится наркологами спе¬циальных комиссий наркологических диспансеров. Если же наряду с назначением при¬нудительного лечения в постановлении (определении) ставятся вопросы, относящиеся к компетенции судебных психиатров (обычно это касается вменяемости—невменяемос¬ти), то проводится судебно-психиатрическая экспертиза, отвечающая на все вопросы, как наркологические, так и психиатрические.
Принятые в последнее десятилетие в Казахстане законодательные акты внесли существенные изменения в правовую базу процедуры назначения принудитель¬ных мер медицинского характера, осуществляемых в отношении больных алкоголизмом и наркоманиями. Ранее в стране принудительное лечение при наркологических заболе¬ваниях назначалось: 1) лицам, не являющимися правонарушителями, но уклоняющими¬ся от медицинской помощи (лечение в ЛТП); 2) лицам, совершившим преступление, в отношении которых принудительное лечение применяется наряду с исполнением уго¬ловного наказания. В 1993 г. принудительные меры, предпринимаемые в отношении первой категории лиц, были законодательно отменены, а лечебно-трудовые профилак¬тории (ЛТП) системы МВД, осуществлявшие эти меры, ликвидированы.
